背景：有研究报告，接受噻嗪类利尿剂治疗的高血压患者的血糖水平升高，这一结果的意义尚不确定。我们的目的是比较噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂的第一步降压治疗对空腹血糖水平的影响，确定与空腹血糖升高相关的心血管和肾病危险，以及3个治疗组中糖尿病的患病率。

    方法：我们对降压和降脂治疗预防心肌梗死试验（ALLHAT）进行了事后亚组分析，受试者是随机接受氯噻酮（n=8419）、氨氯地平（n=4958）或赖诺普利（n=5034）治疗的非糖尿病受试者，平均观察4.9年。

    结果：所有治疗组随访期间的平均空腹血糖水平升高。随访2年时，随机分配到氯噻酮组患者的空腹血糖水平升高最多（升高8.5 mg/dl [0.47 mmol/L] vs. 氨氯地平组升高5.5 mg/dl [0.31 mmol/L]，赖诺普利升高3.5 mg/dL [0.19 mmol/L]）。随访2年时，与氯噻酮组相比，赖诺普利组（0.55 [95% CI：0.43～0.70]）或氨氯地平组（0.73 [95% CI：0.58～0.91]）发生糖尿病的比值比明显低于1.0（P<0.01）。随访2年时空腹血糖的水平与随后的冠心病、卒中、心血管疾病、总病死率或终末期肾病之间没有明显的相关性。随访2年时糖尿病患病率与临床预后、冠心病以外的事件之间没有明显的相关性（危险比＝1.64；P=0.006），但是，氯噻酮组的危险比较低，没有统计学意义（危险比＝1.46；P=0.14）。结论：不论患者接受的治疗药物类别如何，老年高血压患者的空腹血糖水平均升高。与其他治疗药物相比，氯噻酮组患者空腹血糖水平高于125 mg/dl（6.9 mmol/L）的危险中度升高，但是，还没有结论性或一致性的证据说明利尿剂相关的糖尿病危险升高增加临床事件的危险。