2008年5月13~16日欧洲巴黎血运重建会议于西班牙巴塞罗那召开，EuroPCR历史悠久，是介入领域规模最大的盛会之一。此次会议特邀中国医学科学院阜外心血管病医院于主会场进行手术转播，高润霖院士、杨跃进教授和陈纪林教授三位术者为国际同行展现了中国介入手术的高超技巧，并且与会场专家的交流和讨论也体现了中国介入学术水平与经验的丰富。在总指挥徐波主任的协调及所有护士和工作人员的努力下，转播过程顺利而成功，同时显示了中国在参与和组织国际会议时的沉稳气度。《国际循环》特派记者在转播现场为此进行专访，在此与读者共同领略四位专家风采……

《国际循环》：请您就这次手术转播与大家分享一下您在慢性完全闭塞性病变（CTO）介入治疗方面的经验和体会。

杨跃进教授：如何做好桡动脉CTO，关键还需要每个手术者在实践中慢慢体会。做桡动脉CTO首先是导管的后坐力要好，最好选用Amplatz、EBU等特殊引导管。第二，关键还在于导丝技术，所谓对侧造影，就如同能看到前面有敌人，但正像《亮剑》中李云龙所说，只有冲上去才有胜利的希望。第三是细腻的操作，要依靠术者的感觉和耐心细致的操作。导丝一旦进去首先重要的是确认在真腔，导丝头部可以自由活动，球囊到达时没有任何阻力。球囊选择主要考虑通过性问题，一般要用1.25 mm的球囊，几乎都可以过去，1.25 mm和1.5 mm的交替也可能会过去，然后要换用大球囊（2.5 mm）使血管充分扩张，不然支架难以置入。今天的手术转播中，导丝进真腔较顺利，亦肯定，球囊扩张时因为血管钙化严重，血管内膜撕裂急闭，但这并不影响手术的进行，可继续置入支架，因为如果不撕裂，管腔得不到充分扩张，支架根本无法送达，而在管腔未充分扩张的情况下，如果过度用力前送可能导致导丝脱出不能再进入，一旦发生这种情况，则可能前功尽弃。如果在血管已充分扩张下再出现支架通过困难，可以采用双导丝技术、球囊锚定技术等。

《国际循环》：请您谈谈如何减少支架内再狭窄，以及您对无聚合物涂层支架和可吸收型药物涂层支架的看法。

杨跃进教授：实际上支架内再狭窄对药物洗脱时代来说，已经不再是主要的问题。虽然大部分药物洗脱支架的安全性问题已基本解决，但这些问题还是存在，因此我们更应该关注的是支架的安全性，尤其是晚期血栓。对高危人群我会延长氯吡格雷的服用时间以减少晚期血栓的形成。这次手术转播中使用的是Liberte支架，这种支架对糖尿病患者较适合，可作为合并糖尿病患者的首选。药物洗脱支架内一旦发生再狭窄，最核心问题是不能反复地置入支架。而且现在已经开发了药物洗脱球囊，对支架内再狭窄的治疗来说应该是一个突破性的进展。

无聚合物支架是没有涂层的支架，理论上应该是比较好的。因为药物洗脱支架的应用存在晚期血栓问题，这和聚合物涂层引起的炎症反应，影响内皮化有关。如果没有聚合物涂层就有可能解决晚期血栓问题，但目前这还只是推测，究竟如何尚不很明确。至于可吸收涂层支架，涂层吸收后便不存在聚合物的问题，理论上应该更安全，但也需要进一步证据来证实。可以完全吸收的支架是最理想的，但它的实现到底还要多久尚难预料。主要是材料的问题，可完全吸收支架的支撑力是否能像金属支架那样，而且支架吸收后虽然晚期血栓问题解决了，但再狭窄问题是否能降低尚不可知。到现在为止，可完全吸收的支架也还只是一个研究的方向，国际这方面的研究结果也并不统一。

《国际循环》：您如何看待急性心肌梗死后介入治疗中使用药物洗脱支架还是裸支架的争论，并请您评述一下在当前这个药物洗脱支架时代中裸支架所处的地位。

杨跃进教授：急性心肌梗死后的介入治疗，选择药物洗脱支架是毋庸置疑的。对于不能耐受双重抗血小板、高龄、血栓病变和动脉瘤病变等易发生支架内血栓的患者，裸支架仍有一定的价值。即使是血管较粗也存在再狭窄的问题，这是裸支架应用受限的主要障碍，但裸支架的安全性是肯定的。因此，对哪些不适宜使用药物洗脱支架的患者，裸支架仍然可以发挥重要作用。