三. 左主干病变PCI的操作技术要点

    细节决定成败。LM的PCI高危、复杂和多变，要求必需是由丰富经验的介入术者操作，有保驾措施如IABP支持，事先制定好周密的操作方案，应准备好急救设备和药物以及时抢救，应常规使用IVUS评价支架效果。术后要将患者送至合格的CCU监护和治疗，出院后应告知患者遵嘱服药，密切随访，一有症状立即急诊复查。核心依然是确保患者术中和术后、住院期间和出院后的安全，从而确保近期和远期的好疗效。重点应把握好如下几个方面：

(1)．严格安全适应证。对于左主干+三支冠脉病变和高危病变者，如严重狭窄的分叉病变、不稳定病变及左室功能严重低下者，严重钙化或短于8mm左主干，应首选CABG术。对PCI高危而又不能保证其安全者坚决不做。

(2)．严格外科会诊程序，充分评价和对比CABG与PCI风险，以提供甚或推荐给患者及家属选择。

(3)．高危患者应在IABP保驾下进行，避免术中左主干及其两主支的急性闭塞、濒临闭塞甚至狭窄加重影响到血流所产生的突然并发症，确保患者安全。

(4).充分暴露狭窄病变（见后）。

(5).操作轻巧而细腻，以大大减少对左主干及其两大分支开口处的损伤，甚至急性闭塞的机率。

(6).应充分预扩张狭窄病变而又无严重夹层影响血流，确保支架易送入到位、准确定位，并一次准确植入成功，又好又快地完成介入操作。

(7)．在选择支架时尤其应该考虑左主干和分支口径，了解支架技术参数，如支架直径Cypher3.5mm、TAXUS3.5mm、4.0mmm，最大网孔直径分别为3.0mm、3.70mm、4.25mm，最大可扩张直径分别4.75mm、4.25m、5.75mm。

(8)确保支架充分扩张，贴壁好，消除急性、亚急性甚至晚期血栓的隐患。为此，选择支架应足够大，植入压力也足够大（≥16atm），术毕常规IVUS检查支架贴壁情况，特别是双支架应确认支架贴壁良好，术后尽可能送CCU监护24小时。