近期Archives of Internal Medicine杂志上发表的一篇研究显示，有慢性肾脏疾病的糖尿病患者血糖控制过于严格或控制不良都与临床结果的恶化相关。
　　埃德蒙顿市艾伯塔大学的Dr. Sabin Shurraw及其同事的研究结果表明，血红蛋白（Hb）A1c水平超过8.0%或低于6.5%都与死亡风险的增加相关。血糖控制不良与肾脏疾病进展、新发终末期肾病（ESRD）、心血管事件和总住院率的相关性是在预料之中的事情。
　　研究者们认为关于血糖控制临床结果的研究常常排除了肾功能不全的患者，由于在北美糖尿病肾病是导致ESRD的首要原因，因此一旦肾功能出现衰竭就没有太多的信息来指导这些患者的血糖控制。
　　国家肾脏基金推荐所有的糖尿病患者，不论是否合并肾病，都应该把HbA1c水平控制在7%左右，研究者们在发表的文章中写道“但是只有很少的证据支持这种推荐。”通过对加拿大一个省在2005年至2006年间所有检测过血清肌酐的患者资料进行分析，研究者们筛选出了23296例糖尿病患者，这些患者测量所得的肾小球率过滤在15~60 mL/min/1.73 m2，代表了3期或4期慢性肾病。HbA1c水平从2.8%到20.0%，平均值为6.9%。其中11%的患者HbA1c水平高于9%。
　　经过平均时间为4年的随访后，3665例患者死亡，401例患者进展为ESRD。在多变量分析中，HbA1c水平在9%以上的患者发生死亡的可能性比HbA1c水平在7%以下的患者增加35%。HbA1c水平和死亡率之间的关系呈U型曲线，当其水平低于6.5%时死亡的风险又开始升高。
　　Dr. Shurraw 及其同事说道“和糖尿病患者心血管危险控制行动（ACCORD）试验中的研究对象一样，本研究中观察到了如下合理的发现：即把患者的HbA1c水平控制在6.5%以下可能会出现由严重低血糖事件或平均血糖降低过快所致的医源性不良后果。”HbA1c水平在9%以上的患者同时还存在心肌梗死、中风、心衰、心血管事件总发生率、肾脏病进展（定义为血肌酐水平的双倍增加）以及总住院率风险的增加。3期肾病和4期肾病患者的风险增加没有差异。更低的HbA1c水平与以上这些临床后果风险的增加没有相关性。对于有3期肾病的患者，HbA1c 水平在7%到9%之间时ESRD的风险增加22%，HbA1c 水平超过9%时风险将增加152%。对4期肾病的患者，血糖控制不良作用似乎更弱，HbA1c 水平在7%到9%之间时ESRD的风险增加3%，HbA1c 水平超过9%时风险增加13%。
　　北卡罗来纳州温斯顿塞勒姆市维克弗里斯特大学医学院的Dr. David C. Goff及其同事在发表于11月28日的一篇在线评论中警告不应过分强调3期肾病和4期肾病中ESRD风险的统计学或其它差异。Dr. Goff 总结道，“由于缺乏晚期慢性肾病和糖尿病患者的强有力证据，还需要进行审慎的实践来探索中度以上危险因素的治疗方法从而最大程度地降低治疗方案严重副作用。”
 

　　Arch Intern Med 2011