第25届美国经导管心血管介入治疗（TCT）科学年会上公布了FREEDOM试验亚组分析的结果。该项有关伴有多支冠状动脉病变的糖尿病患者血运重建之研究结果显示，与未应用胰岛素者相比，接受胰岛素治疗的患者血运重建后主要不良心血管事件发生率更高。

　　目前，全球糖尿病患病率高达6.4%，患者数量达2.85亿。在美国，26%的糖尿病患者应用胰岛素治疗。接受胰岛素治疗的患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心血管事件风险增加，冠状动脉旁路移植术（CABG）后伤口感染及死亡风险也更高。

　　去年《新英格兰医学杂志》公布的FREEDOM试验整体结果显示，与PCI相比，CABG能降低总死亡率及心肌梗死发生率，但增加卒中风险。本项FREEDOM试验的亚组分析旨在评估胰岛素治疗状态与糖尿病患者血运重建后临床结局的相关性，以及相应CABG及第一代药物洗脱支架PCI（PCI/DES）的临床结局。研究主要终点是死亡、卒中及心肌梗死等主要心脏不良事件的复合终点，采用对数秩检验及Cox回归分析评估患者所接受治疗与胰岛素治疗状态的交互作用。

　　研究入选1850例伴有多支血管病变的糖尿病患者，以1：1的比例随机分为CABG组（n=894）和PCI/DES组（n=956）。共计有602例患者应用胰岛素治疗，CABG组与PCI/DES组分别有277例（31%）和325例（34%）。

　　随访第5年时，与未应用胰岛素者相比，胰岛素治疗患者中发生主要不良冠状动脉事件的估计百分比更高（19% vs. 29%）。不论是否应用胰岛素治疗，与CABG组患者相比，PCI/DES组患者中发生主要不良冠状动脉事件的估计百分比更高（应用胰岛素时：24% vs. 32%；不应用胰岛素时：16% vs. 25%）；卒中发生率更低（应用胰岛素治时：7.5% vs. 3.7%；不应用胰岛素时： 4.3% vs. 1.7%）。

　　研究者西奈山医学院的Dangas教授指出，对伴有多支冠状动脉病变的糖尿病患者，胰岛素治疗者较未应用胰岛素治疗者的主要不良心血管事件发生率更高；但不论是否应用胰岛素治疗，CABG优于PCI/DES的临床预后差异始终存在。