2010年中国高血压指南推荐，确诊为高血压的患者，血压≤160 mm Hg为低危患者，血压≥160 mm Hg者为高危人群。2013 ESH/ESC指南对危险分层进行了更新，推荐总体心血管风险评估应整合血压水平、危险因素、靶器官损害与合并疾病（表1）。低危者起始治疗采用单药治疗，可选用钙拮抗剂、ACEI或ARB、利尿剂，血压控制不佳者采用两药联合治疗或固定复方制剂；高危起始治疗即应采取双药联合治疗或固定复方制剂。

　　表1  2013 ESH/ESC指南对血压的风险评估方法

　　起始治疗应依据血压水平还是风险程度？2013 ESH/ESC指南给出明确推荐：①Ⅱ级和Ⅲ级高血压患者，无论心血管危险水平如何，建议在改善生活方式几周后同时立即开始药物治疗（Ⅰ，A）；Ⅰ级高血压患者如果由于靶器官损害，糖尿病、CVD或CKD而导致心血管危险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压（Ⅰ，B）；③Ⅰ级高血压低危到中危的患者，如果几次重复测量后血压仍在这一范围或是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间的生活方式改善后仍然较高，也推荐开始药物治疗（Ⅱa，B）；④老年高血压患者当SBP≥160 mm Hg时即推荐进行药物治疗（Ⅰ，A）；⑤如果能耐受，SBP为140~159 mm Hg的老年患者（＜80岁）也应该开始药物治疗；⑥正常高值高血压患者除非有足够证据，不建议进行药物治疗（Ⅲ，A）；⑦如缺乏证据，也不推荐对肱动脉SBP单纯升高的年轻患者进行药物治疗，但这类患者应密切进行生活方式改善（Ⅲ，A）。

　　心血管风险分层的主要价值和意义是区别低危和高危患者，用于初始治疗策略的选择。降压是高血压获益的主因，但高血压并非单因素疾病，存在多种升压机制，因此各类药物均可降压，但机制不同。某些升压机制可导致非血压依赖性靶器官损害，是高危患者的最常见特征。因此特异性针对某种机制的药物可能使治疗更有效。