MPI适用于中危患者  为围术期病变提供决策依据

　　冠心病是缺血性心脏病，由冠状动脉狭窄引起缺血造成。临床上遇到冠状动脉狭窄的患者时，首先要看其是否存在缺血，而要想确定是否存在缺血则要进行功能检查。最简单的功能检查方法是运动平板试验，即心电图运动试验，更准确和复杂的还有运动核素及运动超声。

　　相对运动超声，运动核素更可靠也更简单，重复性更好。因此，运动核素心肌灌注显像是临床评估心肌缺血最有用的工具。就诊断及筛选患者而言，其对怀疑存在冠心病且可能性较大的中危患者最有用，对低危患者（如经常出现与运动无关的胸闷不适的二三十岁女性）则不建议进行运动核素检查。对症状重的运动后胸痛、不活动即缓解的典型的劳力性心绞痛，也不用核素检查，直接行冠状动脉造影即可。所以，核素心肌显像在筛选及确定哪些患者需要进行冠状动脉造影、哪些患者需要保守治疗方面非常有用。

　　核素对术中判断是否要行血运重建也非常重要。临床现在常见的问题是，对胸痛患者不做任何筛查直接手术，术中发现患者存在60%~70%的狭窄，却无法判断这60%~70%狭窄是否会导致心肌缺血。这时只能行FFR有创性检查。如果能够事先进行运动核素检查的话，则可避免更贵的有创FFR检查。另外在放置支架后，患者出现一些新症状是否再狭窄或新病变所致，核素显像心肌缺血检查也能提供非常好的判断依据。所以，核素心肌灌注显像确实应该好好运用。

　　心肌灌注显像临床应用亟待普及

　　目前，国内每年应用该技术做冠心病及心肌缺血筛查与诊断的患者绝对数量与发达国家相比还有很大差距。要普及心肌关注显像的临床应用，需要在以下几方面努力。第一，医生们需要将这一适宜技术与临床医生甚至患者进行很好的沟通与交流，取得业界内及公众对这项技术的理解、信任和支持。第二，一种适宜技术需能得到医院、业界甚至国家的有力支持。在中国开展心肌核素灌注显像是核医学科很重要的一项工作，2013年我国有1787家三级医院，但仅有615个核医学科，即只有1/3的三级医院才有核医学科。在科室设置上，可能我们国家还需在这方面做更大的努力。第三，也是非常重要的一点，这项技术要有效、要适宜。全数字化智能技术实现了有效适宜，设备占用空间小、所需检查时间短，其在中国的进入和临床应用会大大推动核素心肌灌注显像在临床应用。如果核医学学科建设可以跟上的话，这项技术便能得以更广泛地在临床应用。

　　核医学实际上是心血管内科与核医学结合的亚专科，在美国属于亚专科，而国内的状态是将其归属为核医学科。而核医学的医生从严格意义上来讲，在培训过程中没有接受严格的心血管病学的培训，要想开展这项工作需要由心血管内科医生帮忙监控患者。未来，核医学科需要与心内科结合，核医学的培训应该涉及心血管病基本知识的培训。只有心血管内科、核医学科甚至是心血管外科密切合作，才能真正将这些技术在临床上很好地推广应用，使患者真正受益，这对学科发展而言也大有裨益。