女性冠心病患者死亡率高亟需早期诊治

　　与男性相比，女性冠心病患者死亡率更高。究其原因，主要与目前我们对女性冠心病认识不足、防治措施不足（当前冠心病防治指南以男性为主，缺乏中国以女性为主的大规模研究；女性冠心病患者药物治疗率及标准规范治疗低）、社会关注不足有关。

　　女性冠心病患者特有危险因素及临床特点

　　与男性相比，女性冠心病患者有特有的危险因素。具体来说，女性有自己独特的生理变化（如月经初潮、妊娠、绝经等过程）；老年女性高血压及卒中患病率较高；还有一些特有的自身免疫疾病、抑郁或其他社会精神因素及经济等方面的特有危险因素。2011年美国心脏协会（AHA）女性心血管疾病预防指南专门强调，血脂、血压、血糖、肥胖和吸烟是女性冠心病的独立危险因素，无论预防还是治疗均需严格控制达标。另外，女性冠心病患者常合并众多高危共患因素如心力衰竭、糖尿病及高血压等。

　　就临床特点而言，女性冠心病一般发病晚，心脏病发病率随年龄增长而增加；临床症状通常不典型，一般表现为胸闷、紧张或胸部压榨感，故较易误诊；冠状动脉造影显示女性冠状动脉较细，非阻塞性病变多，病变以多支为主；合并糖尿病时，多出现多支弥漫小血管病变；绝经期后冠状动脉多支病变会著增加；易发心肌梗死，且右心室梗死发生的相对概率较高。

　　女性冠心病患者的防治

　　为提高女性冠心病的防治能力，必须从以下几个方面入手：①加强患者教育、鼓励患者积极调整生活方式；②WISE研究发现，13%有心绞痛症状但无冠状动脉狭窄的女性冠心病患者未来7年内总死亡风险可高达2.5%，故对出现胸痛的女性患者，心血管医生应考虑微冠状动脉异常的可能，并进行系统检查以避免漏诊。现在的问题是，目前的冠心病治疗主要集中在心外膜大冠状动脉，对构成冠状动脉循环阻力70%的冠状动脉微血管重视不足，冠状动脉微血管病变的诊疗面临严重挑战。其一，临床诊断方法有限，现有临床检测方法不能直接检测微小冠状动脉，只能通过检测心肌缺血、冠状动脉血流储备等指标来间接反映微血管功能；其二，患者存在异质性，冠状动脉微血管功能受高血压、血脂紊乱、糖尿病、冠心病、心肌疾病等多种因素影响；第三，冠状动脉微血管病变的发生机制较复杂，涉及炎症、栓塞、内皮功能、血管痉挛等多种机制；第四，治疗较困难，现行疗法效果有限。

　　就治疗而言，女性冠心病患者治疗的循证证据仍较缺乏。在现阶段，医生在对女性冠心病患者进行药物治疗时，强调在关注患者症状缓解的同时，更要关注长期预后；主张长期使用他汀类药物及血管紧张素转换酶抑制剂以改善其内皮功能；可将β受体阻滞剂及KATP通道开放剂尼可地尔作为控制症状的首选药；鉴于血管痉挛不是主要发病机制，故不主张广泛应用钙通道阻滞剂；另外，硝酸酯类药物可能仅对部分患者有益。