既往研究业已证实，肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）能为肾脏疾病患者带来获益，但临床实践中RASI在肾病患者中的应用率却并不理想。一项最新研究表明，就急性心肌梗死后出现肾功能障碍的患者而言，处方药物时更多关注估计肾小球滤过率（eGFR）可能会导致RASI得不到充分应用。

　　研究者Hennepin县医学中心的James B Wetmore及其同事入选TRIUMPH登记注册研究的4223例受试者（平均年龄为59岁，男性占67%），其中无慢性肾脏疾病（CKD）者以及轻度、中度及重度CKD患者分别占29%、46.5%、19%和3.5%，接受透析治疗的终末期肾病（ESRD）患者占2%，出院时左室射血分数（LVEF）<40%者占18.6%。对RASI应用情况的分析显示，出院时共计75.2%的受试者处方应用了RASI。进一步分析发现，不论LVEF如何，随着eGFR的降低，出院后RASI处方应用率会下降。具体来说，在LVEF>40%的患者中，无CKD者与严重CKD患者的RASI应用率分别为8.3%和52.4%；在LVEF<40%的患者中，上述应用率分别为76.1%和49%。此外，不论eGFR如何，与LVEF>40%者相比，LVEF<40%的患者RASI处方应用率均更高；合并AKI时，轻度、中度及重度CKD均可降低RASI处方应用率。

　　研究者指出，虽然ACC/AHA指南推荐心肌梗死患者应用RASI，但临床实践中当面对同时存在RASI适应证及相对禁忌证的、合并肾功能不全的心肌梗死患者时，很多医生在处方药物时可能会更多考虑肾功能而非心功能，会担心RASI加重肾功能不全或导致高钾血症。因此，临床实践中RASI并未得到充分应用。就RASI应用来说，不应简单地将肾功能不全作为不应用RASI的理由。展望未来，心血管领域与肾病领域应积极合作，进一步开展研究探讨急性心肌梗死后应如何更恰当地应用RASI。

　　原文标题：RAS Inhibitors ’Underused’ in Renal Patients After an MI， Says New Research