在当今直接口服抗凝药时代,人们对于伴心力衰竭(HF)的心房颤动(AF)患者的卒中预防情况仍知之甚少。近期,Heart Failure发表的一项最新研究采用美国心脏协会Get with the guidelines项目-AFIB数据,评估口服抗凝药(OAC)在伴HF的AF出院患者中的应用情况。
研究共计入选2013年1月~2017年3月,因HF住院的10 883例AF患者,除外1790例(16.4%)存在抗凝治疗禁忌证者后对剩余9093例可行OAC治疗者进行分析。出院时射血分数降低(EF≤40%)、射血分数中间值(40%<EF<50%)及射血分数保留(EF≥50%)者分别为3499例(38.5%)、1062例(11.7%)和4532例(49.8%),采用多因素混合Logistic回归模型比较上述各组患者的特征及OAC应用情况。
分析显示,受试患者的平均CHA2DS2-VASc评分为5(Q1及Q3分别为3和6);与EF降低者相比,EF保留HF患者的上述评分平均值更高(5 vs. 4,P<0.0001)。需OAC治疗者出院时接受OAC治疗者的比例为94.9%,其中,出院时应用华法林及直接口服抗凝药者分别为43.6%和50.7%。此外,研究发现,与EF保留的HF相比,EF降低及EF中间值的HF患者中出院接受直接口服抗凝药治疗者的比例更高,不过差异较小(52.8% vs. 53.1% vs. 48.5%,P=0.0002)。进一步分析显示,EF分组与患者出院时OAC的应用情况并无明显相关性。
综上可见,在美国心脏协会Get With The Guidelines–AFIB项目这一质量改善项目的大背景下,伴HF的AF患者出院时OAC应用率已几乎达95%,在迄今为止的全国性登记注册研究中,适当抗凝治疗应用率最高。
参考文献:
Nancy Luo,Haolin Xu,Hani Jneid,etal.Use of Oral Anticoagulation in Eligible Patients Discharged With Heart Failure and Atrial Fibrillation.Circulation: Heart Failure. 2018;11:e005356.