当前位置:循环首页>正文

ESC专家会员李静教授点评ISCHEMIA研究:介入治疗改善HF/LVD冠心病患者预后

作者:国际循环网   日期:2020/9/2 11:43:22

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

慢性稳定型冠心病患者可通过已知生活方式干预联合最佳药物治疗,降低心肌梗死和心功能受损风险,但侵入性再血管化治疗能否改善其硬终点一直存有争议。

  首都医科大学宣武医院心脏内科 李静 范振兴
 
  慢性稳定型冠心病患者可通过已知生活方式干预联合最佳药物治疗,降低心肌梗死和心功能受损风险,但侵入性再血管化治疗能否改善其硬终点一直存有争议。2007年公布的COURAGE研究未能证实经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可进一步改善无心力衰竭慢性稳定型冠心病患者的预后。同样,在AHA2019年会上,ISCHEMIA研究结果显示,在最佳药物治疗基础上,进行介入治疗,并不能使伴有中重度心肌缺血的稳定性冠心病患者获益更多。与人们对COURAGE研究的质疑不同,ISCHEMIA研究使用了新一代的药物洗脱支架,并且有更好的优化药物治疗方案,其结果的说服力也更强。
 
  那么对于合并心力衰竭(HF)和/或左心室功能不全(LVD)的冠心病患者,初始侵入性治疗策略是否能改善预后呢?从病理基础来看,轻到中度心功能不全的冠心病患者很可能从再血管化治疗中获益,其机制包括改善缺血心肌供血、保持左室功能和促醒冬眠心肌等。在LVEF<50%和广泛缺血的高危冠心病患者,与单纯接受药物治疗的患者相比,接受冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗患者的5年内死亡率、心肌梗死和卒中发生率可显著降低;STICH研究等发现CABG可降低LVEF<35%的缺血性心肌病患者10年累积的心血管病死亡和相关住院。一些非随机对照的研究也提示,与外科CABG相似,新一代的药物洗脱支架可改善LVEF<35%的多支病变患者预后。而对于有心力衰竭或LVD但LVEF≥35%的稳定型冠心病,能否从早期侵入性治疗中获益尚不明确。
 
  在ESC 2020大会上,ISCHEMIA研究公布了对心力衰竭受试者的分析结果,论文同步发表在CIRCULATION。ISCHEMIA研究共纳入37个国家和地区的320个中心共5179例受试者,LVEF均≥35%,其中398例(7.7%)有HF史和/或LVD(HF/LVD),177例有HF史且LVEF>45%,28人有HF史且LVEF 35%~45%,193人LVEF 35%~45%但无HF史。HF/LVD与既往更多的合并疾病相关,尤其是先前的心肌梗死、卒中和高血压病史。研究中位随访了3.2年,与无HF/LVD的患者相比,HF/LVD患者更可能出现心血管(CV)死亡、非致命性心肌梗死和不稳定心绞痛、HF或心脏骤停复苏所致住院的复合主要终点事件;而4年累积事件率(22.7% vs. 13.8%)、CV死亡或心肌梗死(19.7% vs. 12.3%)和全因死亡或HF(15.0% vs. 6.9%)同样更多。该研究发现,对于这些相对更高危的HF/LVD患者,初始侵入性治疗策略明显改善了预后,与优化药物治疗的传统策略相比,其主要终点发生率更低(17.2% vs. 29.3%,4年事件率差为12.1%),而与无HF/LVD的患者相比则没有统计学差异(13.0% vs. 14.6%,4年事件率的差为1.6%,P=0.055)。当以LVEF为连续变量来分析不同初始治疗策略对主要终点事件、全因死亡率和CV死亡率的影响时,其结论与按是否有HF/LVD分析相似。进一步分析提示,这一差异主要是由有HF病史并LVEF 35%~45%的患者显著获益带来的。
 
  对ISCHEMIA研究结果的深入分析提示,合并HF及LVEF轻中度降低的稳定型冠心病患者未来发生心血管事件的风险增加。对于有HF症状和LVEF 35%~45%并能诱发心肌缺血的稳定型冠心病患者,早期有创性治疗可提高无事件生存率。但对于HFpEF或射血分数降低且无HF症状的稳定型冠心病患者,尚缺乏其能从早期侵入性治疗中获益的循证医学证据。
 
  专家简介
 
 
  李静,主任医师,教授,博士生导师,美国梅奥医学中心博士后,首都医科大学宣武医院心内科副主任,首都医科大学心血管病学系副主任,北京医学会心血管病分会青委会副主任委员,中国老年医学学会高血压分会副总干事、常委、青委会执行主任委员,Fellow of ESC。
 
 
  范振兴,男,内科学博士,首都医科大学宣武医院心脏内科副主任医师。主要从事心血管危重症诊疗和冠心病、先心病介入治疗。发表SCI及核心期刊文章十余篇;参与多项国际和国内多中心临床研究,如RE-LY 研究和PLATO研究;参与《冠心病基础与临床》、《心脏病学实践》、《心血管疾病药物治疗学》、《高血压诊治新进展》、《心力衰竭与RAAS系统》等学术专著的编写与编译。主持北京市高血压重点实验室、首都医科大学教学改革课题、首都医科大学校长基金课题等;参与国自然基金课题两项及多项省部级基金项目。学会任职:中国老年医学学会高血压分会青年委员会委员,中国医师协会高血压专业委员会血压测量与监测工作委员会委员,中国医药教育协会血管医学专业委员会常务委员,北京高血压防治协会理事,北京医学会血栓与止血分会青年委员会委员,北京医学会心血管病学分会血管专业学组委员。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:王雷



介入HF/LVD冠心病

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2020 www.icirculation.com All Rights Reserved