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冠脉导管术采用经桡动脉途径和经尺动脉途径的安全性相似

作者:国际循环网日期:2018/2/27 15:49:40

一项最新荟萃分析支持采用经尺动脉途径替代经桡动脉途径行冠状动脉（冠脉）导管术，但也强调采用经尺动脉途径行冠脉导管术的学习曲线比较陡峭。

　　研究者澳大利亚Wollongong医院的Astin Lee等对5276例行冠脉导管术的患者进行荟萃分析，结果发现，与经桡动脉途径相比，采用经尺动脉途径行冠脉导管术的动脉穿刺时间、透视时间及对比剂负荷均相似，主要不良心血管事件（心肌梗死、卒中、紧急靶血管血运重建及死亡的复合终点）风险无明显差异（OR=0.90，95%CI：0.66~1.23），出血或血肿形成、动脉闭塞及血管痉挛风险均无明显差异[OR值分别为1.18（95%CI：0.60~2.34）、1.06（95%CI：0.60~1.87）和0.85（95%CI：0.51~1.43）]，但穿刺部位失败风险更高（OR=2.63，95%CI：2.07~3.34）。

　　研究者分析认为，经尺动脉途径穿刺失败率更高可能与尺动脉所处位置更深、更难以触摸以及旁边有神经分布穿刺时需更小心有关。此外，鉴于经尺动脉途径的学习曲线明显更陡峭。因此，研究者建议在术者需要保留桡动脉行旁路移植或是动静脉瘘透析治疗亦或患者桡动脉因闭塞或严重痉挛无法进入时的替代选择。

　　杜克大学医学中心的Sunil Rao评论认为，鉴于上述原因以及经尺动脉途径血肿形成风险更高，其并不推荐首选该途径。临床实践中医生应根据患者桡动脉及尺动脉谁占优势来决定，经尺动脉途径适用于桡动脉比较小而尺动脉占优势比较大和容易进入的患者。Rao教授认为，使用超声波进行引导有助于提高经尺动脉途径的安全性。

　　Catheter Cardiovasc Interv. 2018.

版面编辑：张冉责任编辑:陈丽霞