编者按：2018年8月25~29日，欧洲心脏病学学会大会（ESC 2018）于德国-慕尼黑顺利召开，伴随会议日程的推进，多项最新研究成果相继公布，与此同时，对研究结果的解读可谓百家争鸣，异常精彩。本刊特邀ESC大会现任主席Jeroen Bax教授进行专访，了解其对最新研究及本届会议主题心脏瓣膜病治疗的见解。

 

ESC大会现任主席 Jeroen Bax教授

 

　　心脏瓣膜病的诊疗现状

 

　　随人口老龄化，心脏瓣膜病的患病人数逐渐增加，在二尖瓣和主动脉瓣中发现很多退行性病变，主动脉瓣导致主动脉瓣狭窄，二尖瓣导致二尖瓣关闭不全。本次大会选择这一主题的原因：一方面是人口老龄化加剧；另一方面，心脏瓣膜病诊疗有了新治疗方法。对主动脉瓣狭窄，临床习惯通过手术更换瓣膜，但近年来，已引入使用经导管置换主动脉瓣的治疗方法。通过股动脉引入导管并植入一个新瓣膜覆盖旧瓣膜，还可对二尖瓣进行经导管置换治疗，在其内进行二尖瓣夹合。手术相同，但引入一个夹子，将二尖瓣的两个小叶放在一起，有效修复瓣膜。既往多使用超声心动图进行诊断，但现在发现这并不够，还需CT扫描的大量信息。当整合这些诊断工具时，可获得所需瓣膜尺寸和需植入位置的精确信息。

 

　　瓣膜病治疗中最关注的问题

 

　　目前，还没有关于经导管二尖瓣置换术的更多数据，但已看到经导管主动脉瓣膜置换术早期可能有血栓形成。使用CT扫描发现，瓣膜植入后有血栓出现。然而，与此同时，并未发现疾病进展，这提示尽管有血栓形成，但没有任何功能性后果。关键是，血栓形成后对临床的重要性如何？非常重要还是不重要？随之而来的问题是，是否需对每位患者进行抗凝治疗，还是应选择性使用抗凝治疗，何时开始以及持续多长时间。研究的重点是这种血栓形成的意义，以及它是否与卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）有关，以及是否每位患者都需抗凝，如果需要，何时开始抗凝和持续多久等，这些都是现在要关注的问题。

 

　　心力衰竭患者的心脏舒张功能评估

 

　　采访中，本刊还邀请Jeroen Bax教授针对其在会议上发表的有关心力衰竭演讲进行了介绍，他谈到，舒张功能障碍或舒张性心力衰竭或射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的发病人数越来越多。临床中可能遇到一些不解的问题，如患者呼吸困难，收缩功能尚可，但舒张效果不佳；收缩功能尚可，但舒张功能又出现问题。大多情况下，这与左心室纤维化有关。发生纤维化越多，心室越僵硬，舒张越差。发现这一点，却又不知如何解决，在糖尿病患者、伴各种合并症的患者、癌症治疗后的患者和淀粉样变患者中均可见到。有很多疾病，如心力衰竭，射血分数保持不变，临床中还未有好的治疗策略，可通过回声发现舒张功能异常来诊断。如果评估心脏的顺应性，可发现其顺应性变小，这表明，虽射血分数得以保留，主动应变性却在下降。使用更先进的MRI扫描，可测量发生的替代性纤维化，即肌肉细胞消失，纤维化细胞取而代之，纤维化越多，心脏越僵硬。

 

　　大会重点内容及亮点

 

　　Jeroen Bax教授介绍，此次大会有很多亮点，最重要的是有很多最新临床研究。其中，一项非常重要的是CAMELLIA试验，研究抗肥胖药物氯卡色林，既往抗肥胖药物对心脏有不良反应，这项试验评估氯卡色林在12 000例患者中的安全性，它没有导致负面影响，使用这种药物减肥不会造成不良反应。MARINER试验纳入12 000例患者，该试验将利伐沙班与安慰剂比较，以预防症状性静脉血栓栓塞。ASCEND试验，探讨使用阿司匹林对糖尿病患者进行一级预防的获益，该试验显示适量减少，但并未真正抵消阿司匹林诱发的夸张出血。COMMANDER-HF试验，研究心力衰竭患者因急性心力衰竭而住院的抗凝治疗。GLOBAL LEADERS试验纳入1.6万例行PCI治疗的患者，以探讨最精确的抗凝治疗方案，比较替格瑞洛24个月联合阿司匹林1个月与12个月双联抗血小板治疗后阿司匹林单药治疗，这是一项重要试验。MITRA-fr研究，侧重于评估经皮二尖瓣修复术在继发性二尖瓣关闭不全和左心室射血分数降低患者治疗中的有效性。

 

　　总之，无论研究结果如何，最重要的是可能有两种结果：改善症状和延长生命。作为医生，我们始终专注于延长患者生命，但对患心力衰竭且经常呼吸困难的患者，改善症状可能更为重要。另外，大会还发布了四个指南和第四次全球心肌梗死通用定义。我们专注于医生的福祉，这是现在一大问题，职业倦怠成为重要话题。欧洲，美国和亚洲各地的许多医生都因为工作量繁重和行政负担而倦怠，使得临床实践难以应对。此次大会，专门设置职业倦怠讨论会，讨论如何识别，如何防范，如果已形成，如何摆脱。

 

　　本届ESC大会有很多亮点，从新试验、新指南到新病例，专家面对面，以及医生如何自己过健康生活。有很多数字健康的内容，电子医疗和移动医疗（移动健康）即将到来，我们需知道如何实施。ESC 2018有超过32000人参会（慕尼黑记录），可与巴塞罗那会议相提并论。参会学者来自世界各地，包括中国医生和研究人员，在这里交流、学习。