问题：应用贝那普利（血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂）和氨氯地平联合治疗是否比贝那普利联合利尿剂对心血管（CV）预后的改善更佳？

    方法：作者报告了ACCOMPLISH试验，这项随机双盲试验在心血管事件高危患者（有心肌梗死[MI]、CV事件、冠状动脉血运重建、脑血管意外、肾功能不全、周围血管疾病、糖尿病或左心室肥厚病史的患者）中进行，对比贝那普利和氨氯地平联合与贝那普利和氢氯噻嗪（HCTZ）联合治疗高血压的疗效。主要终点是CV死亡、非致死性MI、非致死性卒中、心绞痛住院、心跳骤停复苏后和冠状动脉血运重建的复合终点。

    结果：在对11 506例研究对象随机化后，根据预先设定的终止原则，试验经过36个月的平均随访期而停止。ACE-氨氯地平组的血压水平低于ACE-HCTZ组（131.6/73.3 mm Hg vs. 132.5/74.4 mm Hg，收缩压和舒张压的P值均<0.001）。ACE-氨氯地平组的主要终点事件少于ACE-HCTZ组（552 [9.6%] vs. 678 [11.8%]），绝对风险降低值为2.2%，相对风险降低19.6%（危险比 0.80；95%可信区间 0.72～0.90；P<0.001）。CV导致的死亡、非致死性MI和非致死性卒中的次级终点的危险比为0.79（95%可信区间 0.67～0.92；P=0.002）。

    结论：贝那普利和氨氯地平联合治疗在降低有高度CV事件风险的高血压患者的CV事件上优于贝那普利和氢氯噻嗪联合治疗。

    评论：这一大规模、随机研究将对高血压治疗产生显著影响。这些结果非常重要，有可能永久性地改变利尿剂在高血压治疗中的地位，至少对于那些有CV事件高度危险的患者。很明显，利尿剂治疗非常有效，与安慰剂相比能够显著降低心血管风险。但是，这项研究显示，基于利尿剂的联合治疗可能并不优于应用钙通道阻滞剂（CCB）而非利尿剂的联合治疗，而且在本研究中，实际上前者的治疗效果逊于后者。之前的研究（ALLHAT）对比了基于CCB的治疗和基于利尿剂的治疗，结果并未显示出差异（研究中使用了氯噻酮）。这可能提示，氯噻酮优于氢氯噻嗪。但是，综合这两项研究结果后发现，在高危高血压患者的治疗中，基于CCB的治疗至少应与基于利尿剂的治疗具有同等地位。