维也纳，奥地利- 一项在发展中国家开展的研究报道称，在介入手术譬如PTCA期间，工作人员常常有良好的辐射防护，但患者放射线剂量的优化却被忽略。

    然而， “在如此众多的国家，很多专业人士现在对放射线剂量刚刚有所｀觉察＇，首次开始关注剂量评估和剂量管理，”研究协调员Madan M Rehani博士（国际原子能协会[IAEA]，维也纳，奥地利）在接受heartwire的采访中指出。

    他同时提到，令人惊讶的是，基于和同事的讨论及已发表的极少的文章，在美国和其他发达国家导管室工作的专业人员好像只有很少数正在密切关注患者在接受介入手术过程中放射线剂量的优化。

    Rehani指出，临床医生需要使用现有的剂量仪器建立患者的剂量标准。

    该研究发表于American Journal of Roentgenology杂志的八月刊。

    剂量管理很重要 

    为确定介入手术期间患者和工作人员的安全性，IAEA 的研究者在1个发达国家（希腊）和19个发展中国家（东欧8个，非洲5个，亚洲6个）调查了从2004~2007年来自55家医院的前瞻性资料。

    手术主要包括心脏介入——冠状动脉血管成形术、PTCA、经导管射频消融术和心脏瓣膜成形术，以及脑介入栓塞治疗、经颈静脉肝内门体分流术和肝介入栓塞治疗。

    在这3年中，约30%的国家工作量增加了100%。
普遍采用保护工作人员免于放射线照射的工具，包括铅围裙（100%的实验室具备）、防护眼镜（73 %）和剂量监测仪器（96%） 。

    然而仅有57%的实验室能够用KAP（kerma-area-product）评估患者的辐射剂量，且没有人有应用的经验。共有62%的冠状动脉血管成形术辐射剂量水平超过目前的参考剂量。

    这显示，患者的辐射防护“需要在议程上提到更高的位置上来”，Rehani 表示。他继而指出，新购置的血管成形术仪器应具备监测辐射剂量的功能。辐射防护必须是心脏科住院医生培训计划中一个不可分割的组成部分。因为住院医生会采取他们前辈的做法，所以“培训人员必须接受培训”。最后，从业医生需要“在做中学，因为没有任何东西可以取代良好的实践”，因此他们需要检测和记录患者的辐射剂量。

    Rehani推荐登陆IAEA网站浏览培训材料和安全性报告。

    对所有国家的临床意义

    未参加该研究的Thomas C Gerber 博士（梅奥诊所，杰克逊维尔，佛罗里达州）在heartwire 的采访中说，这是一项执行良好的研究，对发达国家和发展中国家的从业医生均有意义。 

    他指出，辐射防护中最重要的步骤是在患者出现在导管室之前。重要的是，要确定计划实施的手术是否适合患者的状况和处境，以及是否符合有关临床标准。

    “例如，无典型胸痛（心绞痛）症状的患者不需要行心脏导管插入术或支架置入术，即使在那些有胸痛和心脏动脉阻塞的患者中，也有很多患者接受药物治疗的效果和进行支架置入一样好。通过对冠心病当代医疗的充分了解也许可以减缓一些介入手术的迅速增加。”

    在放射线防护环节中，严格的训练对所有拟实施介入手术的医生都非常重要，Gerber补充道。

    “我认为，在我们对新医生的的培训中，我们对工作人员和患者的放射线防护强调不够充分，至少在心脏科中如此。我们有更多的工作可以做。很多医生认为医疗物理学培训部分枯燥乏味，但我认为我们可以使这一培训变得有趣而富有吸引力，”他指出。

    术者应该具备足够的专业技能在“合理可行的尽可能低的”放射线照射下开展简单手术，并能在未过多增加辐射的情况下进行复杂的手术，Gerber指出。