王继光  教授（上海瑞金医院）

王继光  教授建议

     我国有大量中青年及老年盐敏感人群，很多高血压患者是盐敏感性高血压，对于此类型患者比较有效的降压药物是利尿剂和钙通道阻滞剂，针对国人钾摄入量低的情况，选用钙通道阻滞剂更为安全。
 

《国际循环》：新的高血压指南何时问世？您对于新的高血压指南如何预期？同时CCB在新的指南中的地位如何？

王继光教授：中国人群食用盐的摄入量比较大，很多高血压患者是盐敏感性高血压，对于这种类型的高血压患者比较有效的降压药物是利尿剂和钙离子拮抗剂。利尿剂作为非常有效的降压药物，在中国人群中有一些不可克服的不良反应，最突出的是血钾问题。由于中国的饮食方式和结构决定，中国人钾的摄入量比西方国家低很多倍，因此在中国低钾的问题是很严重的，尤其是老年人，因为涉及到吸收的问题。因此利尿剂在中国普遍使用存在问题，还涉及到高昂的监测费用。尽管利尿剂本身很便宜，但是使用过程中需要进行检查工作，最终付出更大的代价。另外一个选择是钙离子拮抗剂，这样钙离子拮抗剂就有了不可替代的地位。

药物选择需要考虑的问题除了刚才提到的有效性问题外，还有安全性问题。因为中国的基层地区甚至包括城市的社区，在降压治疗中的各种监测条件有限，这就充分体现出钙离子拮抗剂的优势。在安全性方面，它没有很严重和难以发现的不良反应，相对来讲比较安全，也比较方便实用。

《国际循环》：亚洲心血管病流行病学与欧美有哪些差别？这些差别对于降压药物的选择有哪些指导意义？

王继光教授：中国高血压患者与欧美高血压患者存在差别。我国高血压患者的流行病学特点包括几个方面：①中国人的饮食方式和西方差别很大，低钾、高盐摄入，这对管理高血压有很重要的意义。我们需要考虑这些因素，选择那些作用于容量的降压药物——利尿剂或钙离子拮抗剂。在这两个药物中，如果考虑血钾的因素，可能更多倾向选择钙离子拮抗剂。实际上东亚的医生包括韩国，日本，新加坡和香港，台湾的医生都已经这样做了。在很多的时候都需要选择钙离子拮抗剂管理高血压患者，做到这点不仅对患者有利，对于医生也比较方面和安全。

《国际循环》：对于CCB在降压中的作用您的评价如何？尤其是氨氯地平在亚洲人群中作用体现在哪些方面？

王继光教授：有一点是应该关注的，就是脑卒中问题。中国高血压患者和西方有一个很大的差别，中国高血压患者主要心脑血管并发症是脑卒中而不是心肌梗死。尽管心肌梗死的发病率在迅速上升，脑卒中仍然是高血压患者最大的威胁。脑卒中在过去15年间发病率增长了1倍。发病率的上升一定程度上受到人口老龄化的影响，但实际上也和高血压的防治不够充分和有效有关。因此在中国一方面要管理血压，无论使用钙离子拮抗剂或其他药物，首先要将血压控制好，其次才能进一步关注预防中风的问题。在这样的情况下医师可能在很多时候会选择钙离子拮抗剂，预防脑卒中。因为这类药物预防脑卒中的作用——无论来自血压还是降压以外的作用，对于脑卒中的预防有10%甚至更高的优势，我们应该充分利用这点优势，预防亚洲地区高血压人群的并发症——脑卒中。

《国际循环》：您如何看待在高血压联合治疗中，CCB的作用？

王继光教授：联合治疗毫无疑问是很多高风险高血压患者必须选择的治疗方案。没有联合治疗就无法控制血压，更谈不到预防心脑血管并发症。首先使用足量的联合治疗。在联合治疗过程中，两种药物剂量尽可能选择标准治疗剂量或足量的治疗，这样联合治疗才有意义。否则选择半量或四分之一量的联合治疗达不到增加疗效的意义。在此基础上我们有必要选择联合治疗的组分。我认为在需要时，作用于容量的钙离子拮抗剂与作用于肾素系统的ACEI和ARB类药物联合是最佳选择。这两类药物的作用途径有互补性，而且它们都能作用于血管，尤其在微循环方面可以发挥相互补充的作用，例如钙离子拮抗剂不能有效扩张小静脉，可能带来不良反应如脚肿，通过使用或联合使用肾素系统的抑制药物如ACEI或ARB可以有效扩张小静脉，缓解患者不良反应，无疑这种联合是非常重要的。

患者如果有很高的中风风险，或者老年收缩期高血压患者可能选择钙离子拮抗剂比较合适，不仅仅从机制的角度，从证据的角度来看也是非常正确的选择。很多老年单纯收缩期高血压试验在降压治疗方案中都选择了钙离子拮抗剂作为一线治疗药物