阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）和高血压之间关系密切，尤其是夜间高血压。OSAS可导致夜间血压升高或夜间血压不下降。前瞻性研究显示，严重OSAS与心血管事件和全因死亡相关。持续气道正压（CPAP）是治疗OSAS的有效方法，然而，四项荟萃分析的结果显示，长期CPAP治疗对动态血压的影响很小（血压降低1～2 mm Hg）。原因之一可能为CPAP治疗依从性差，或随访时间不够。然而，一项最新研究提示，超过3年随访，持续使用CPAP和停止CPAP的患者血压水平无差异。另一方面，近期两项研究提示，CPAP治疗患者新发高血压风险降低，正常血压OSAS患者12年随访高血压风险显著增高。CPAP是否有助于降低血压和心血管风险，意大利Milano-Bicocca大学G. Parati教授和波兰格但斯克医科大学Krzysztofa Narkiewicz教授对此进行了争鸣讨论。

　　CPAP治疗OSAS具有降压、靶器官保护及改善预后之全面获益

　　Narkiewicz教授指出，OSAS的主要心血管危害源于：①交感神经活性增强的病理机制；②其他心血管危险因素；③血压增高；④靶器官损害。CPAP治疗能实现对上述几个方面的全面干预，是治疗OSAS、改善患者预后的良好选择。

　　Narkiewicz教授认为，交感神经活性增强是OSAS发病的主要病理生理机制。研究显示，CPAP能显著降低交感神经活性，降低OSAS患者及合并糖尿病或难治性高血压OSAS患者的平均动脉压、收缩压及舒张压，为患者带来显著的降压获益。

　　非但如此，CPAP治疗还能有效改善患者所合并的其他心血管危险因素，表现为：①有助于改善患者睡眠期间的血糖控制；②降低脉搏波速度，增强血管顺应性，改善大血管功能；③改善血流介导的血管舒张反应，改善内皮细胞功能。

　　此外，CPAP能够改善OSAS患者靶器官损害。研究显示，CPAP能降低静息心率、减轻左室后负荷、减轻左室肥厚，具有显著的靶器官保护效应。对合并冠心病的患者，CPAP能显著提高患者无事件生存率；对合并缺血性卒中的患者，能显著降低患者死亡率。荟萃分析表明，CPAP能显著降低心血管事件及致死性/非致死性卒中发生风险，显著改善患者长期预后。

　　综上可见，CPAP治疗能针对OSAS的发病机制，具有显著降压、改善心血管危险因素的作用，并具有靶器官保护效应，能显著改善患者预后，是OSAS患者治疗的合理选择。

　　CPAP治疗OSAS的降压获益并不显著

　　Parati教授指出，OSAS本身是高血压的危险因素，OSAS与高血压是否具有因果关系尚不确定。而目前有关CPAP治疗OSAS的3项纵向研究中，有很大一部分受试者（32%）基线时即伴有高血压。因此，与OSAS并存的高血压不应被视为由OSA所致。CPAP治疗OSAS的主要目的在于减轻OSAS严重程度，缓解患者的临床症状，快速降低睡眠期间肌肉交感神经活性（MSNA），改善OSAS引起的许多急性和慢性病理生理改变，长期CPAP治疗还能降低白昼MSNA。

　　虽然很多研究报道显示，CPAP治疗OSAS时能降低高血压患者血压，难治性高血压患者对降压药物的应答改善；但大多数干预研究及荟萃分析表明，CPAP的降压作用较弱，其降幅一般仅为1~2 mm Hg。一项3年随访研究显示，对无嗜睡症状的OSAS合并高血压患者，长期CPAP治疗降压效果并不优于传统降压药物治疗，CPAP也未导致降压药物需求减少。另一项随机对照试验纳入新诊断高血压和呼吸紊乱指数（AHI）≥15的患者，发现CPAP治疗3月，与对照组比较，24 h平均血压下降1.5 mm Hg，24 h平均收缩压下降2.1 mm Hg，24 h平均舒张压下降1.3 mm Hg，夜间平均血压下降2.1 mm Hg，这一血压降幅未能达到该试验统计效能要求的24 h平均血压下降3 mm Hg。

　　Parati教授总结道：目前尚无充足证据证实，CPAP单独应用能实现良好的血压控制并具有心血管保护效应，亟需开展更多的前瞻性纵向研究来进一步阐明OSAS与高血压的关系以及CPAP的心血管保护效应。