近日发表于JACC的一项研究显示，P物质前体能预测急性心肌梗死（AMI）患者发生死亡、复发AMI和心力衰竭（心衰），还能改善GRACE评分的危险预测能力。

　　P物质有促炎作用，能促进血小板聚集和血栓形成，减弱纤溶作用，其性质不稳定，但P物质前体性质稳定，可作为P物质的替代标志物。

　　Leong L. Ng博士（英国Leicester大学）等入选1148例AMI患者（825例男性，平均年龄66.2岁），测量其P物质前体水平。研究终点为主要不良心脏事件（MACE），包括死亡、再梗死和因心衰住院；死亡或再梗死；死亡或心衰。研究者同时比较GRACE评分和P物质前体对6个月时死亡和/或再梗死的预测价值。

　　随访2年后共发生140例死亡、112例因心衰住院和149例再梗死。P物质前体在住院后前2天内水平最高，并且与eGFR、年龄、糖尿病、缺血性心脏病或高血压、Killip分级、左室壁运动指数和性别相关。

　　使用多变量Cox回归模型，确定P物质前体水平是MACE（HR 1.3；95%CI：1.1~1.54）、死亡或再梗死（HR 1.42；95%CI：1.2~1.68）以及死亡或心衰（HR 1.38；95%CI：1.14~1.67）的预测因素。

　　P物质前体水平和GRACE评分都是6个月时死亡和/或再梗死的独立预测因素（P值均<0.0005）。将P物质前体水平加入GRACE评分系统后，可显著改善患者危险分层（总体改善31.6；95%CI：14.3~49），主要是将未发生终点事件的患者分级下调。

　　6月时，P物质前体<72.08 pmol/L且GRACE评分<137的患者事件率仅为3%，而P物质前体>121.6 pmol/L的患者死亡率为30.7%，死亡或再梗死发生率为37.7%。

　　Christopher B. Granger博士（Duke临床研究所）和Thomas J. Povsic博士（Duke大学医学院）在评论中指出，研究的重要性体现在发现了新型生物标志物，并且证实其能改善危险预测，但不足包括研究为单中心，缺少独立验证队列。作为临床工具指导和改进治疗才是生物标志物研究最有挑战性的部分，现在只走出了万里长征第一步。