编者按：目前，缺血性心脏病仍是全球主要死亡原因。及早识别导致心肌梗死的易损斑块，并采取措施稳定斑块改善患者结局很重要。近红外光谱技术（near infrared fluorescence，NIRS）和血管内超声（intravenous ultrasound，IVUS）（NIRS-IVUS）混合成像技术是识别易损斑块的冠状动脉成像方法，TCT 2020会议上公布的PROSPECT II研究探讨了NIRS-IVUS成像是否能识别未经治疗的可引起临床事件的斑块，本刊特邀瑞典隆德大学David Erlinge教授就相关问题进行了解答。

 

　　《国际循环》：NIRS-IVUS混合成像技术在急性心肌梗死患者中的应用效果如何？

　　David Erlinge教授：PROSPECT II研究纳入898例近期成功接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI或肌钙蛋白阳性NSTEMI的患者，均接受NIRS-IVUS三支冠状动脉内成像，使用IVUS和光谱技术检测富含脂质的斑块和高斑块负荷。实际上，在这项研究中，每例患者大约有四个斑块。研究发现，如果患者斑块负荷较大或有很多富含脂质的斑块，则发生新的心肌梗死事件的风险更高。4年内发生不良事件的患者占13.2%，其中8.0%的不良事件发生于未经治疗的非冠状动脉病变，平均基线直径狭窄为46.9%。但我认为，将来可在包括稳定患者在内的各种患者中使用该技术。这部分患者中有很多是CT血管造影，可看到较大的易损斑块，但尚未狭窄，仍可对其进行治疗。

 

　　《国际循环》：在检测脂质斑块的能力方面，NIRS－IVUS混合成像与光学相干断层显像术（OCT）相比，有何优势？

　　David Erlinge教授：NIRS－IVUS混合成像最大的优点是易于使用且易于理解，当其检测到一较大的黄色斑点，表示存在大量脂质，可使用0-1000的比例确定斑块中存在多少脂质。当存在可引起心肌梗死或猝死的危险斑块时，很容易观察到。如果使用OCT，则理解起来更加复杂，面对同一张OCT的几位医生可通过分析得出几种不同结果。因此，使用简便是最大的优势之一。当然，现在也有两项研究证实了该技术可检测出导致心肌梗死的斑块。

 

　　《国际循环》：目前，NIRS－IVUS混合成像是在临床中唯一应用的混合血管成像技术，在应用中还存在哪些不足，如何改进？

　　David Erlinge教授：NIRS－IVUS混合成像实际上非常好，IVUS的高分辨率达60 mHz，这一分辨率是我所见过的所有IVUS中最好的，这项技术已非常完美。NIRS-IVUS成像技术检测出的易损斑块患者发生重大不良心血管事件的风险显著增加，为富含脂质的病变预防性治疗提供一定保护。我认为可改进的是将其集成到X射线系统中，并且使用更简单，不需要控制台。它可成为经典血管造影系统的一部分，这是可改进之处。

 

　　专家简介

 

 

　　Prof. David Erlinge于1990年在瑞典隆德大学获得医学博士学位，之后又在同一所大学获得博士学位。Erlinge教授是一名专注于急性冠状动脉综合征的PCI临床兴趣的介入心脏病专家。2008年，他被任命为隆德大学心脏病学教授。他是瑞典心脏病学会的前任主席。Erlinges教授的研究兴趣是关于ADP和ATP (P2)受体在心血管生理学、血小板调节和微粒中的作用的基础研究。他对P2Y12阻滞剂抗血小板策略的发展进行了几项临床研究。他优化了低温保护心脏的方案，并在II期和III期研究中证实了这些方案。研究重点是急性冠状动脉综合征、血小板功能和心脏保护。他目前正在领导识别和治疗易损斑块的临床试验。他已经写了280篇原创文章。