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ESC热评丨COVID-19住院患者的心血管结局及心血管危险因素

作者:国际循环网   日期:2021/9/9 10:39:10

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作者 广东省人民医院 白冰清 耿庆山

   编者按:2021欧洲心脏病学会(ESC)年会Late Breaking Science 的Registries on Special Populations专场公布了四项最新科学研究,本刊特邀广东省人民医院耿庆山教授团队进行专题点评,与您一同深入学习。

  在ESC年会上,来自南非的Karen Sliwa教授代表WHF COVID-19 &CVD Study研究组发布了一项多中心观察性队列研究——“WHF COVID-19和CVD全球研究”结果,该研究深入探讨了确诊COVID-19住院患者的心血管结局和心血管危险因素,同时,也为COVID-19的种族差异及卫生系统差异提供了全球性的借鉴。

 
  研究背景
 
  严重急性呼吸综合征-冠状病毒-2 (SARS-CoV-2)引起的2019新型冠状病毒病 (COVID-19)的出现,给医疗健康界带来了前所未有的全球性挑战。在便利的国际旅行背景下,SARS-CoV-2在无症状期传播的能力及其高传染性导致COVID-19迅速地实现了跨越地理区域传播,导致了世界范围的大流行。为了指导有效的控制和干预措施,迫切需要全球范围的初始数据。数据显示,现有52.1%和39.9%的COVID-19相关研究是分别来自欧洲和北美洲的,低收入和中等收入国家的数据仅占8%,同时这些国家对COVID-19住院患者的心血管症状和危险因素的记录相对有限。(图1,图2)
 
图1 按区域划分的COVID-19大流行全球地图
 
  改编自世界心脏联合会预防简报:低收入国家2019 COVID-19发病情况和在有限资源环境下管理确诊或疑似COVID-19的心血管疾病患者人数。
 
图2 COVID-19研究产出(百分比)——世卫组织COVID-19研究数据库的文献计量分析
 
  研究目的
 
  世界心脏联盟进行的这项大型研究旨在确定与COVID-19患者住院预后差相关的心血管危险因素;描述COVID-19住院患者的心血管结局;进行连续的COVID-19成年患者的观察性队列研究;每个中心连续招募约200个病人以及使用REDCap电子设备进行数据收集。
 
  研究结果
 
  截止到2021年8月2日,WHF COVID-19 CVD Study已招募分布在37个地区以及22个国家超过4500名的患者。现有初步的2500名病人的基线资料以及临床预后结果。其中,大部分患者来自亚洲,同时也有南美洲、非洲、中东地区等部分国家。医院层面的基线数据显示62%的患者在公立医院就诊,24%和14%分别在私人医院及社区医院就诊。所有就诊医院均有ICU或者呼吸机设备。
 
  人口学资料显示患者平均年龄为56.6岁,62.4%为男性,49.7%来自亚洲,通过RT-PCR检测出的患者有93.4%。患者的平均心率为每分钟93.3次,平均收缩压为130.4 mm Hg。(图3)
 
图3 患者特征
 
  2500名患者心血管合并症情况,46.1%合并高血压、33.8%合并糖尿病、0.5%合并风湿性心脏病以及0.1%的美洲锥虫病。非心血管合并症中有6.2%合并慢性肾脏病、3.9%合并慢性肺部疾病、2.3%合并HIV以及1.8%合并肺结核。(图4)
 
图4 合并症
 
  临床结局显示13.9%的患者出现了院内死亡,17.3%的患者在出院后30天内死亡,8.6%的患者出现了急性肾损伤,而7.1%的患者在心脏骤停后存活。对于死亡原因的分析,29.5%的患者死于心源性猝死,12%的患者死于其他心血管疾病。(图5)
 
图5 临床结局
 
  研究对于全因死亡进行了危险因素分析,未调整的分析显示,年龄大于45岁,西班牙裔、亚裔、既往存在高血压、冠心病、卒中、肾脏疾病以及糖尿病均是导致COVID-19后的危险因素。在调整了年龄、性别、种族、吸烟情况以及既往慢性病后,年龄大于45岁,西班牙裔、亚裔、既往存在肾脏疾病以及糖尿病为危险因素,而既往慢性心血管疾病和卒中被排除。
 
  结论
 
  该研究的中期分析显示,与来自美国和欧洲的其他队列相比,来自低收入和中等收入国家的COVID-19患者更年轻;高血压和糖尿病发病率较高,但住院死亡率较低(14%);出院后的死亡率明显较高(30天内为17%)。该研究结果将有助于了解COVID-19大流行的影响,并指导全球卫生保健规划,并且长期随访研究正在计划中。
 
  研究解读
 
  这项全球队列研究深入了解了确诊COVID-19住院患者的心血管结局和心血管危险因素。此外,本研究突出了COVID-19住院患者心血管不良结局的种族差异和卫生系统差异。英国的最新数据显示,COVID-19患者在住院需求和死亡率方面存在种族差异。有研究表明,与白人患者相比,黑人患者住院的几率更高,但死亡率相似;而南亚患者住院后的死亡率更高,但住院率与白人患者相似。这些发现均是在先进的卫生系统中观察到的。WHF COVID-19 CVD Study研究具有比较种族差异和卫生系统差异的潜力,也将为多个研究的荟萃分析提供帮助。
 
 
 
  专家简介
 
 
  耿庆山教授
 
  现任广东省人民医院党委书记,心血管内科主任医师,华南理工大学、中山大学和南方医科大学兼职教授、博士生导师,享受国务院政府特殊津贴专家、国家卫生健康委员会突出贡献中青年专家、广东省医学领军人才、第十五届广州市人大代表、第十届广州市杰出青年。《Heart and Mind》主编、《中国老年学杂志》副主编,《中华行为医学与脑科学杂志》副主编。承担各级各类科研项目30余项,获广东省科技进步奖一等奖(第一完成人)、二等奖和三等奖各1项、发明专利2项,发表学术论文200余篇,主编或参编专著20余部。

版面编辑:张冉  责任编辑:刘超颖



COVID-19

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