《国际糖尿病》： 为了使血糖达标，如何开始抗糖尿病治疗？如何把握最佳综合治疗的时机？

Dr. Nathan：共识中提出一经确诊糖尿病，就应该尽快开始治疗，我也同意这一观点。但遗憾的是，在美国对糖尿病的诊断通常不及时。只有更频繁地筛查人群，才能更早发现糖尿病患者。在2型糖尿病早期，患者还没有严重的β细胞功能异常，血糖也相对较容易控制，我认为此时临床医生应该建议患者改变生活方式，包括减肥和尽量增加运动。同时我们推荐二甲双胍作为一线用药，该药价格低廉；不易引起低血糖，因此非常安全；同时还可能轻度降低患者的体重，因此二甲双胍是理想的一线用药。另外共识提出每隔3个月测定一次糖化血红蛋白(HbA1c)水平，如果HbA1c≥7%则需要更改治疗方案，加用其他降糖药物。要积极及时地更改治疗方案，对于HbA1c达标很有意义。

周迎生博士：适合普通人群的筛查试验是什么？

Dr. Nathan：在美国采用空腹血糖筛查糖尿病已经有一段时间，也可以将空腹血糖和HbA1c联合用于诊断糖尿病。空腹血糖试验的敏感性低于口服糖耐量试验，因此后者越来越受到推崇。要想提高诊断的敏感性，就得多做糖耐量试验。尽管这项检查要喝糖水，还得等待两个小时，但它有助于检出糖尿病患者，同时发现糖尿病高危人群。这一项检查就可以敏感地同时发现糖尿病及其高危人群，所以我认为应该更多地进行糖耐量试验。