问题：强化降糖的死亡率和主要心血管事件5年结果如何？
    方法：研究者将有2型糖尿病以及CVD或额外心血管危险因素的受试者随机分配接受强化治疗（目标HbA1c<6.0%）或标准治疗（目标水平7%~7.9%）。鉴于强化治疗组中较高的死亡率而终止强化治疗后，将所有受试者目标HbA1c均调整为7%~7.9%，并随访至计划的试验终点。
    结果：在强化治疗被终止前，强化治疗组主要终点（由非致死性MI、非致死性卒中或心血管死亡组成的复合终点）发生率与标准治疗组无显著差异（P=0.13），但有较多的全因（主要是心血管）死亡（HR 1.21）和较少的非致死性MI（HR 0.79）。这些趋势在整个随访期间持续存在（死亡：HR 1.19；非致死性MI：HR 0.82）。在强化干预被终止后，强化治疗组的中位HbA1c水平从6.4%升至7.2%，且两组中降糖药物的应用和严重低血糖及其他不良事件的发生率相似。
    结论：与标准治疗相比，目标HbA1c水平<6%的强化治疗应用3.7年降低了5年非致死性MI，但增加了5年死亡率。
    评论：强化治疗组中较高的死亡风险暗示，在这一人群中，目标HbA1c水平<6%的治疗方法不应被广泛推荐。进一步分析应探讨可能的解释，如各种药物、药物联合或药物相互作用的影响；体重增加；相对短的干预期以及所观察到的血压和血糖试验间关于死亡率的相互作用。（Debabrata Mukherjee， MD）
 

N Engl J Med 2011;364:818-828