近年来,随着科学技术的进步,越来越多的高科技手段被应用于医学领域。其中临床检查及治疗领域的影像技术尤为人瞩目。如何最有效地利用这些高科技手段,从而尽可能的避免过度应用,以最大程度降低医疗费用,一直是人们关注的问题。各种版本的指南的出现,在一定程度上给人们提供了规范的方向,却也往往存在着操作性不强的问题。“合理应用标准”(appropriate use criteria,AUC)的出现,可能会提供一种操作性更强的评判的准绳。
近年来,随着科学技术的进步,越来越多的高科技手段被应用于医学领域。其中临床检查及治疗领域的影像技术尤为人瞩目。如何最有效地利用这些高科技手段,从而尽可能的避免过度应用,以最大程度降低医疗费用,一直是人们关注的问题。各种版本的指南的出现,在一定程度上给人们提供了规范的方向,却也往往存在着操作性不强的问题。“合理应用标准”(appropriate use criteria,AUC)的出现,可能会提供一种操作性更强的评判的准绳。
在2009年第58届ACC年会上,由David Cohen博士及James Thrall博士主持的“心血管检查及治疗合理化论坛”(Quality Symposium on Appropriateness of Cardiovascular Tests and Procedures)对AUC作了较为详细的介绍及讨论。
AUC制订的过程是:首先依据现有的指南、综述等文献资料,针对某项高科技检查或治疗技术,作一个初选的适应证列表。然后由不同背景的13~17位专家组成一个专家委员会,对初选的各项适应证逐一进行表决。对于某项适应证,如果赞同的专家人数在7~9位以上,则认为是“合理”(appropriate)的;如果赞同的专家人数为4~6位,则为“不确定”(uncertain);如果赞同的专家人数在3位以下,则为“不合理”(inappropriate)。
Manesh Patel博士认为,AUC的评价标准是相对客观的,具有良好的可重复性。在对负荷超声所作的适应证评价过程中,有两个独立的评判委员会依据AUC的原则对相关的19个适应证均作了各自的判断。结果发现,两个委员会的判断意见完全一致,符合率达到100%。
当然,AUC目前仍是一个初步的概念,今后将会得到进一步的完善。