赵连友 第四军医大学唐都医院

    目前，我国将60岁或60岁以上者划分为老年人。老年高血压为高血压病一种特殊类型，老年人高血压在发病机制、临床表现、治疗和预后等方面均具有独立的特征。业已证实，在影响老年人健康长寿的脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和恶性心律失常等疾病中，高血压是其致病的一个独立危险因素。国内外研究表明，高血压能加速动脉粥样硬化或增加动脉粥样硬化的易感性，并能引起脑、心、肾等脏器的损害，并引起相关疾病的发生，尤其重要的是增加脑卒中的危险性。老年人高血压主要表现为收缩期血压增高更为明显，甚至只有收缩期血压增高，故称为老年收缩期高血压。其中，如果舒张压低于70mmHg者为其亚型的单纯性收缩期高血压，又称为两极分化型高血压，即收缩压大于140mmHg，而舒张压低于70mmHg。

    20世纪90年代以前，普遍认为收缩压随年龄增长而增高是一自然现象。近年来，在高血压的研究及治疗中， 舒张压得到广泛重视并成为诊断与治疗的重要依据，90年代以后人们对收缩压重要性的认识逐渐有所转变。2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)强调对于50岁以上的成年人，收缩压是比舒张压更为重要的心血管危险因素，单纯收缩期高血压的研究也取得了长足进展。相对而言， 人们对舒张压的研究有所停滞，与之相关的是对脉压重要性的忽视与研究不足。近年研究表明，脉压增大是老年人发生心脑血管疾病的独立影响因子，是老年人致残、致死的主要原因之一。而舒张压的高低直接影响到脉压的变化，尤其是老年人舒张压的变化与中青年不同，常与心血管事件呈负相关。因此，舒张压对老年高血压患者的影响及预后意义再次引起人们的关注，目前国内外学者十分重视低舒张压的收缩期高血压防治有关问题。

    一、老年人低舒张压的收期缩高血压临床特点

    业已证实，年轻人与老年人高血压发病机制不同。后者主要是由于动脉粥样硬化引起的动脉弹性减退而导致顺应性降低所致；而年轻患者高血压发生可能与交感神经亢进导致左室喷射快速及射血时间缩短有关。因此，老年人高血压的临床特点与其病理生理改变密切相关。大量临床流行病学研究表明，老年高血压有独特的临床特征。

    1.患病率高：目前，我国高血压患病率18.8%，按其估算约1.6亿人患有高血压，其中老年人高血压患病率占高血压患者60~70%。近年来，国内外流行病学调查表明，老年收缩期高血压在老年人群中发病率是比较高的，并且有随年龄增长而增加的特点。有人指出，小于55岁者其患病率为24.8%，大于55岁、65岁、75岁者其患病率分别为52.7%、62.4%和69%。人群抽样调查结果表明，老年人高血压患病率为43.7%，其中收缩期高血压占老年人高血压人数的49.5%。Framingham对65岁以上高血压患者进行调查，发现老年人收缩期高血压患病率为48.0%，为混合型高血压的2倍。资料显示，在单纯性收缩期高血压中有低舒张压表现的占其中30~40%，由此可见，低舒张压的收缩期高血压也是老年人常见的一种高血压类型。

    2.血压波动大：老年高血压患者的血压变化特点是波动幅度大。特别是老年单纯性收缩期高血压表现更为明显，患者无论是活动还是休息，血压均有波动性，尤其是收缩压变化更为明显。老年收缩期高血压患者1年内收缩压的波动幅度为
20~130mmHg，其平均值为61±36mmHg。文献报道，在24小时收缩压平均相差40 mmHg，舒张压平均相差20 mmHg。随着年龄的增长，血压波动幅度增大更为明显。由此可见，老年收缩期高血压患者血压波动不仅在长时间内较明显，而且在1日之内亦有较大波动。老年高血压患者发生血压异常波动的机制可能与老年人血压调节功能障碍有关，多为老年人压力感受器调节血压的敏感性减退所致。血压较大幅度波动会影响患者血压总体水平和治疗效果的评估。