高血压治疗轨迹简要回顾
    就高血压治疗学而言，经历了70多年的漫长历程。早在二十世纪四十年代，西方医生通过饮食调节，观察到了一定的降压作用。而中国医生采用中药，取得了良好的降压效果。随着科学技术的迅速发展，人们生活节奏变快、高热量饮食、身体活动量减少等导致高血压及代谢性疾病发病率增高。这种发展趋向，引起了西方医生的广泛关注，提出了治疗高血压，首先要改善或者加强生活质量管理的观点。我国改革开放后30年也出现了同样的情景，虽然我国医生非常重视改善生活方式，包括戒烟、限酒、限盐、生活规律、合理饮食、加强身体锻炼、以及不断学习卫生防病知识新理念、定期检查身体等，这是对高血压（包括高血压前期）治疗的一项基本措施，其重要性不言而喻，但执行和落实仍存在相当差距，受重视程度远不如服用药物治疗。就改善生活方式而言，做起来并不容易，仍存在着很多方法及群体认识程度的影响。因此，提高生活质量必须因地制宜地制定出具体切实可行的方案，这对高血压病总体防治十分重要。世界各国高血压防治指南，包括美国、欧洲、加拿大、日本以及中国出版的高血压指南，均将高血压定义为≥140/90 mmHg，这个指标尽管是人为所定，但也是根据大量的流行病学研究资料总结而来，资料结果说明BP≥140/90 mmHg的患者，发生心血管疾病的危险显著增加。因此临床上所测得患者的血压值，不只是标志着患者血压数字增高，同时也说明患者可能存在心血管疾病的危险性。基于此，世界各国高血压防治指南，均推荐所有高血压患者，初始药物治疗界线≥140/90 mmHg。
高血压药物治疗的发展
    在上世纪40年代，因为西方尚无特殊降压药物，为了改善患者头晕等症状才进行有针对性药物治疗。到了50年代，随着降压药物的不断问世，大量高血压患者得到适当的治疗，并收到了良好效果。随着时间的推移，新的降压药物不断研制上市，从1960年以后，包括α肾上腺受体拮抗剂、螺内酯及β受体阻滞剂等，相继进入临床应用。至70年代，降压药物研究取得了突破性进展，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）用于治疗高血压患者；1980年，钙离子拮抗剂（CCB）治疗高血压病取得了良好效果；90年代血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗高血压充分展示了其优势；2000年以来，西方开始应用肾素抑制剂治疗高血压，颇有疗效。到目前为止，利尿剂、CCB、β受体阻滞剂、ACEI、ARB已成为治疗高血压的五大类药物。临床实践和循证医学结果显示，这五大类降压药在降压效果和减少心血管事件上基本相似，但也略有区别。因此针对患者不同病情，个体化地选择抗高血压药物，可以获益更大。
降压治疗中的J型曲线现象
    降压治疗中的关于J型曲线现象的问题一直存在争议，多项循证医学研究的事后分析显示，心血管高危患者血压并非降得越低越好。如血压降至120??125/70??75 mmHg以下时，冠心病的发生危险可能增加，但国内有些学者认为在降压治疗中尚未发现明显J型曲线现象，当然这可能与学者经验及病例过少有一定关系。必须指出，对那些不适合降压过低的人群是否能将血压降到很低水平，如严重冠心病、严重双下肢动脉硬化（间歇性跛行）、双侧颈动脉椎基底动脉严重狭窄的患者，若过度降压，可能造成心、脑、肾、双下肢动脉等靶器官灌注量不足，轻者造成不同程度的损伤，重者可发生严重靶器官事件，因此这种高危患者的降压治疗，不应强调血压一定达标，个体化制定适宜的治疗方案是十分重要的。
80岁以上老年高血压的处理原则
    2007年HYVET试验结果显示，对于80岁以上的老年人，平均收缩压≥160 mmHg，治疗目标血压＜150 mmHg，采用吲达帕胺或加用培垛普利药物治疗1.8年，收到明显效果，与安慰剂组相比，血压下降至144/78 mmHg（未降的过低）和161/84 mmHg，脑卒中减少30%，心力衰竭减少64%，主要心血管事件和全因死亡减少21%。HYVET试验结果说明药物治疗不仅可以减少老年人心血管死亡事件，还可以延长其寿命。但是正如2009ESH高血压指南修定版中指出，因为老年人的身体状况不一致，在采用药物治疗时，医生必须坚持个体化逐渐降压的原则，同时也应仔细监控病情改变并及时处理，方为上策。
    HYVET试验结果还显示：治疗组平均血压下降到153/82 mmHg时，舒张压和痴呆之间出现了“反J型曲线”现象，说明舒张压低于85 mmHg的患者痴呆发生率升高，尽管此结果尚有争议，但对80岁以上老年患者，不能将血压降的过低。
单药治疗是否过时？
    早期降压治疗，因受降压药物品种的限制，单药治疗高血压几率比较高，因血压控制不达标而增加药物剂量的现象比较普遍，随之而来的药物副作用也很常见，因此之后多采用联合用药方式，以提高降压疗效、同时减少药物副反应。但是否所有的高血压患者，不管患者情况如何，只要是血压升高就一定采用联合治疗呢？2009年美国糖尿病协会（ADA）发表的糖尿病治疗指南中提出，糖尿病合并高血压者，治疗上应根据血压分级决定单药治疗还是联合治疗，如果患者属高血压1级者，也就是收缩压在140??159 mmHg，均可采用单药治疗；如果降压效果良好，可以维持单药治疗。如果患者高血压属于2级以上者，也就是≥160 mmHg以上者，则可采用联合治疗。我们在临床实践中，对原发性高血压1级者，无靶器官损伤证据、无其他合并症，采用单药治疗也可收到较好的效果。
    总之，在漫长的高血压认识历程中，医生们了解到了高血压并非一个简单的血压升高数字指标，而是一个患病率高、非常复杂、且不断进展的心血管综合征，病变不仅累及血管，而且涉及到心、脑、肾等重要脏器，因此，血压升高警示机体内有疾病存在，而且治疗绝非易事。如果采用群体早期预防、及时治疗，可能是有效控制高血压的最佳措施。