作者：H.Y. Yamada， T.S. Sawada， S.K. Kimura， J.S. Shiraishi， H.M. Matsubara
    主题：高血压治疗
    引文： European Heart Journal ( 2010 ) 31 ( Abstract Supplement )， 531
    目的：肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂已经被证实对合并心血管疾病（CVD）如心肌梗死和心力衰竭的患者有益。然而，很少有研究评价RAS阻滞剂对于既往无CVD的高血压患者的心血管保护作用。最近我们报道血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB）缬沙坦较常规非ARB治疗更有效预防日本高危高血压患者的心血管事件（Eur Heart J 2009; 30: 2461）。本研究旨在评价缬沙坦对CVD一级预防的作用。
    方法和结果：在KYOTO HEART研究中，3031例血压未受控制的日本高血压患者随机接受以缬沙坦为基础的治疗或常规非ARB治疗。主要终点为心脑血管事件复合终点。在本亚组分析中，根据基线时是否存在CVD史分为两组（非CVD组：N=2116；既往CVD组：N=915）。与既往CVD组相比，非CVD组患者男性更少且平均年龄更低。两组患者收缩压相似，且合并糖尿病和血脂异常的比例相似。然而，非CVD组患者接受ACE抑制剂、他汀及抗血小板药物治疗的比例远远低于既往CVD组（分别为15% vs. 30%，28% vs. 43%及10% vs. 67%，P均<0.01）。在非CVD组及既往CVD组中，缬沙坦组及非ARB组患者基线特征无差异。尽管非CVD组患者主要终点事件发生率远远低于既往CVD组（5.0% vs. 15.0%，P<0.01），但是对于非CVD组患者，缬沙坦治疗（N=1065）主要终点（危险比HR：0.48；95% CI  0.32-0.72）、新发心绞痛或心绞痛加重（HR：0.27；95% CI 0.13-0.59）及脑血管事件（HR：0.49；95% CI 0.27-0.89）均显著低于非ARB治疗（N=1051）。此外，与既往CVD组相比，缬沙坦为基础的治疗在非CVD组患者中可预防更多的心血管事件（比值比OR：0.32；95% CI 0.25-0.41）。
    结论：与既往有CVD的患者相比，缬沙坦为基础的治疗对于无CVD的高血压患者具有更好的心血管保护作用。因此，既往无CVD且未接受ACE抑制剂、他汀或抗血小板药物治疗的高血压患者可能从缬沙坦治疗中获益更多。